?从体检报告中看出“预防＞治疗”

年健康体检结束，体检报告上有些看着吓人的名词，不少都不用怎么治疗，有的属正常现象，但有些“要命”指标往往却容易被人忽视。如何从体检报告中看出“预防＞治疗”？

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“三高”伤身

高血糖、高血脂、高血压是对人体健康威胁最大的三种疾病，这三种疾病可以互相影响可以诱发新病，也可以使老病加重，不同疾病对人体的影响也是不同的，可见“三高”对人体危害是十分可怕的，对生命的威胁也是很大的。

糖尿病=冠心病及其他病症

号称糖尿病是“百病之源”危害遍及全身，所以一定要注意化验值，正常空腹血糖3.9—6.1毫摩尔每升，餐后二小时血糖小于7.8毫摩尔每升，糖化血红蛋白4—6%。如果长期血糖都大于11.2毫摩尔每升，甚至更高，那么从头到脚、从里到外的致命的病来临，如糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足（坏疽）、糖尿病心脏病、糖尿病周围神经病变等。但糖尿病不是“不治之症”药物完全可控制，专科会诊治疗。

高脂血症伤心血管，尤其是心脏

血脂异常最容易受到伤害的靶器官是血管、心脏等循环系统，血脂紊乱可损伤肾小球，加重蛋白尿；血脂异常还使糖尿病控制不佳。化验中总胆固醇正常5.17、甘油三酯1.7、高密度脂蛋白2.28低密度脂蛋白3.17.目前认为低密度脂蛋白增高，越高动脉硬化的危险性越大，现已证实血脂异常是冠心病的主要发病原因。

血压高伤大脑、伤心脏

高血压对人体作用的主要靶器官一是大脑，二是心脏。收缩压高伤大脑，舒张压高伤心脏。

脑血管病和心血管心脏病是导致人类死亡的主要原因，尤其在我国，更常见的是急性脑卒中，包括脑梗塞和脑出血，有50%的人是有高血压引起的，脑卒中的危险性与收缩压的高低有直接关系。舒张压高低受损的是心脏，造成左心房大、心衰、心律失常直接危及生命。长期高血压，逐渐出现靶器官肾脏功能损害，早期水肿、蛋白尿，晚期出现严重肾衰竭、尿毒症等，而肾病又反过来引起加重高血压。当高血压和糖尿病共存时，肾病会进展更快、更重直至死亡。

所以“三高”一定重视化验，根据化验情况，及时调整用药，使病情不进展，保持在稳定的治疗中。

2

幽门螺旋杆菌需不需要治疗？

一看到检查结果显示“阳性”，很多人就慌了——完了，是不是得胃癌了！

其实，多数人都是自己吓自己。幽门螺旋杆菌（H.p）其实并没有那么可怕。什么是幽门螺旋杆菌？幽门螺旋杆菌是存在于胃及十二指肠球部的一种螺旋状细菌。

幽门螺旋杆菌的影响

根据目前的研究来看，幽门螺旋杆菌是慢性胃炎的主要致病菌，因为在慢性胃炎患者人群中筛查，有90%-95%的人都是幽门螺旋杆菌阳性，远远高于其他人群。

幽门螺旋杆菌也是消化性溃疡的主要致病菌，而根治幽门螺旋杆菌是治疗消化道溃疡的主要手段之一。

至于检查出体内有幽门螺旋杆菌，是不是就有胃癌？根据目前的研究来看，两者的确有关联。幽门螺旋杆菌阳性检出率高的地区，胃癌的发病率也高。

但是，幽门螺旋杆菌阳性并不意味着将来一定会得胃癌，幽门螺旋杆菌阳性仅仅是胃癌发病的因素之一，人、环境等因素也是至关重要的。

幽门螺旋杆菌会不会传染？

会传染！幽门螺旋杆菌的传播可通过手、不洁食物、不洁餐具、水源等途径传染，“经口”是最主要的传播方式和途径，这也和中国的饮食文化有关。中国人不喜欢分餐制，很多人围餐都不习惯用公筷，这些都是潜在的感染因素。可以说，幽门螺旋杆菌其实就是吃进去的细菌。我国属于发展中国家，部分偏远地区经济卫生条件欠佳，Hp感染率相对较高，应采取改善水源供应、注意母婴喂养方式、提高居住卫生水平等措施，从根本上控制感染源、切断传播途径，降低Hp感染率。

这么容易传播，如何“杀死”它？

幽门螺旋杆菌有个弱点——不耐热，如果有高温消毒功能的碗柜就可以把它杀死，或者洗碗时放在锅里用开水煮一会儿也行。

另外，家中老人把食物嚼烂了或咬下来再喂孩子，这是很不好的习惯，家人之间也要注意避免互相夹菜，以免幽门螺旋杆菌互相传染。

幽门螺旋杆菌需不需要治疗？

既然上面提到它有这么多种危害，又那么容易传播，那检查出体内有幽门螺旋杆菌，治还是不治呢？

虽然国际最新共识趋向于治疗，但对于我国国情来说是不太现实：我国人口庞大，而治疗幽门螺旋杆菌的方案是服用两种或两种以上的抗生素，由此产生的耐药问题、费效比（投入费用和产出效益的比值）问题都值得考虑。

同时，由于目前成人中H.p感染率高达60%-70%，而大部分带菌人群并无相关症状表现，且未导致相关疾病。因此，并非所有的H.p感染者都需要进行根除治疗，是否需要根除治疗，请由专科医生判断。

注意：要想胃好，生活中就要戒烟、限酒，忌食生、冷、硬、辣食物，保证充足的睡眠，适当运动，餐具更要清洁消毒。

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窦性心律其实是正常心律

心电图报告一般会写“窦性心律”字样，听起来有点吓人吧，告诉您，窦性心律就是正常心律。冲动起源于窦房结（它是心脏正常跳动的高级指挥中枢），正常情况下窦房结对心脏发出的频率是60-次/分，所以窦性心律指的就是正常心跳在60-次/分的心跳。

如果窦房结（高级指挥心脏的中枢有病，如发烧、供血不佳等等），就可以使窦房结速率快大于次/分，为窦性心动过速；速率慢小于60次/分，为窦性心动过缓。更严重的使正常窦性心律消失，出现了窦性心律失常，甚至出现窦性停搏，窦房阻滞，严重时甚至出现病态窦房结综合症等等。

注意：平时要预防感冒发热、适度进行有氧锻炼、预防和改善心肌冠脉供血。

4

结节不等于癌瘤

体检报告中一旦见到“肺内结节”“甲状腺结节”“乳腺结节”这样的字眼，这些结节有那么可怕吗？要立即治疗吗？

肺部结节：90%以上是良性的

如果在您的体检报告单上出现了“肺内小结节影”的字样，不要紧张，这个结节影可能是既往肺炎、肺感染以及肺结核愈合后留下的疤痕，还有可能是炎性假瘤，而肺癌的比例很小。肺内小结节影90%以上都是良性的，所以不要担心，定期复查，早发现早治疗。

注意：要想肺部不出问题，第一要戒烟；第二要注意装修污染；第三要注意厨房油烟吸入；第四要注意清肺及饮食结构，据说蒜蓉西兰花和黑木耳都是不错的选择；第五要就是注意有氧运动增加肺活量和吐故纳新。

提示：近期做肺CT发现肺部结节的特别多，主要是因为近年来高分辨CT检查的普及—就像高清电视画面一样，许多患者以前不易发现的结节，在新型设备的检查下都无处遁形了。如果是“磨玻璃样”结节就要警惕了，存在恶性病变的可能！

甲状腺结节：96%以上都是良性，但结节体积过大并有钙液化的要当心

很大一部分人体检中发现自己有甲状腺结节后，却会担心结节会发展成甲状腺癌，其实甲状腺结节中有96%的结节却是良性的，不必担心而过于焦虑。良性的甲状腺结节对身体没有不影响，但个别的体积过大可致使呼吸困难、吞咽困难，这样良性结节也需择期手术。只有极少数怀疑癌变才手术治疗，而且即使癌变，手术后也勿需化疗只需口服优甲乐即可，所以说体积小的良性结节无需处理。

注意：良性结节一年复查甲状腺彩超一次，体积太大的结节三个月或半年复查彩超一次即可。

乳腺结节：80%以上也都是良性的

乳腺结节只是一种症状，而非疾病诊断。按照BI_RADS分4级：1级未见异常；2级考虑良性病变，乳腺纤维腺瘤，多发的内分泌钙化；3级可能良性大，建议短期随访，病变在短期（小于6个月）随访中稳定或缩小来证实；4级可疑异常，需要活检明确诊断。此类病变无特征性乳腺癌形态学改变，但有恶性的可能，真正发生恶变只有20%。

注意：定期复查乳腺彩超，必要时做乳腺钼靶检查以助确诊，专科会诊治疗。

乳腺增生：是正常的生理现象

临床中提到的乳腺增生多是良性的，比如：青春期乳房发育长大，妊娠、哺乳期间乳房发育长大，随着月经周期而发生的周期性乳房疼痛等，通常都无需用药和治疗。

注意：1）乳腺增生的好与坏，不是根据疼痛的程度区分。有增生、有包快及时找医生排查，确认良性就不必担心了。

2）乳腺增生也是可以预防的，少生气，保持健康乐观的心态。

3）少吃油炸食品、高热量、高脂肪、辛辣刺激性食物。

4）规律休息，不要熬夜等等，都非常有利于乳腺健康。

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子宫肌瘤：多数人相安无事

子宫肌瘤是女性常见病，很多人得知自己患病后都很紧张，其实，只有下面四种情况需要治疗：

第一种：子宫肌瘤长的很大，单个肌瘤超过6厘米时需要手术。

第二种：当肌瘤小于6厘米，但往子宫前面生长，压迫病人膀胱导致尿频尿急时，需手术治疗。

第三种：肌瘤向子宫粘膜层生长，致使月经量很多，同时出现大出血，药物治疗无效，并出现贫血及相应症状，体征时；需要手术。

第四种：肌瘤生长较快，绝经后肌瘤仍生长，这些情况就需排除恶性病变可能，亦需手术治疗。

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胆囊息肉：息肉超过1.5厘米的风险略大

胆囊息肉彩超下其实就是胆囊粘膜上隆起的一个“肉疙瘩”，算是良性肿瘤，是否会发生癌变，主要取决于息肉的大小，因为大息肉在胆囊腔内游离，胆汁冲刷极易癌变。

一般情况，息肉直径在0.1厘米或小于1厘米以下，患者完全不必恐慌，每1-2年内复查彩超检查即可。如果胆囊息肉直径超过1.5厘米就如上所述就有高度癌变的风险了，患者需要进行病理检查，一旦发现癌变则需立即切除胆囊，严重者还需部分肝切除术。

注意：发现有胆囊息肉了，一定按时吃早餐，吃植物油类、蛋白类食物，要规律饮食，促进胆汁及时排空。禁酒、低胆固醇饮食、减少对肝胆刺激。

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结直肠息肉：要分清炎性还是腺瘤性

肠息肉有炎性息肉和腺瘤性息肉两种，前者为良性，后者则极易发生癌变，若不经过治疗，在50岁前发生癌变的概率非常高。

注意：一旦发现肠息肉，不可等闲视之。经常做肠镜弄清肠息肉的性质，特别是腺瘤性息肉易癌变，一定要及时通过手术切除治疗。

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肝囊肿：分先天性和后天性

无症状性的先天性和后天性肝囊肿极为常见，而且生长缓慢，早期无任何症状。囊肿直径3—5厘米又无临床症状者，不需任何治疗，可动态观察每年做一次彩超。直径大于10厘米以上，可引起各种压迫症状，如右上腹或肝区隐痛，可择期手术治疗。

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肾和输尿管结石：要多饮水

肾及输尿管结石是一些晶体物质（如尿酸、草酸、钙盐等）和有机物质在肾和输尿管异常聚集所致，为泌尿系统常见病、多见病，男性多于女性。结石大则钝痛和隐痛，结石小则绞痛、血尿。输尿管结石全部来自肾脏，以至于堵塞输尿管从而使肾积水、导致肾功衰竭、尿毒症。

注意：发现结石要注意减少含嘌呤高食物摄入，多饮水。目前内外科治疗办法有很多，如体外冲击波碎石，输尿管内支架安放，经输尿管镜碎石取石术，经皮肾镜碎石术，腹腔镜切开取石术等等。

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胆囊结石：手术指症2和5

胆囊结石主要见于成年人，女性多于男性，40岁以上发病率随年龄增长而增高，结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。肥胖、妊娠、高脂肪饮食等是发病主要因素，常见症状是饱餐、油腻食物后上腹疼痛，可伴恶心、呕吐。

手术指症二个2、一个5，即胆结石2年以上、胆结石＞2厘米以上，一个5是年龄50岁以上，则可进行手术治疗，目前手术方式有经皮胆囊摘除术（微创）。

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肿瘤标志物升高≠得了肿瘤

肿瘤标志物，是反映肿瘤存在和生长的一类物质。而肿瘤标志物升高，不代表%是癌症！虽然说“肿瘤标志物”绝大多数存在于恶性肿瘤中，但良性肿瘤、正常组织也可能检测出肿瘤标志物。肿瘤标志物仅仅只能作为辅助诊断！

01

不同肿瘤标志物，和这些癌有关！

1.甲胎蛋白(AFP)：筛查原发性肝癌，抽血检查。

2.癌胚抗原(CEA)：广谱型的肿瘤标志物，尤其是肺癌及消化道癌症检测。

3.细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)：非小细胞肺癌的血清标志物。

4.糖类抗原（CA）：广谱性肿瘤标志物，主要针对早期卵巢癌，抽血检查，可发现50%-60%的卵巢癌。

5.糖类抗原(CA)：消化道肿瘤标志物。

6.糖类抗原72-4(CA72-4)：消化道肿瘤标志物，尤其是胃癌。

7.神经元特异性烯醇化酶(NSE)：小细胞肺癌的血清标志物。

8.Free-β-HCG：生殖细胞肿瘤的特异性肿瘤指标物，与肿瘤恶化程度密切相关；

9.前列腺特异抗原(PSA)：50岁以上男性筛查前列腺癌的肿瘤标志物。

10.鳞状细胞癌抗原(SCCA)：常见于鳞癌，主要是消化道、生殖道和呼吸道癌症，如宫颈癌、肺鳞癌、食管癌。

11.糖类抗原19-9(CA19-9)：消化道肿瘤标志物，尤其是胰腺癌。

12.癌抗原15-3(CA15-3)：乳腺癌血清标志物。

没有哪一种肿瘤标志物的准确率能达到%，一种肿瘤标志物也可能与多种肿瘤相关。

02

预防大于治疗

中国已进入全民防癌时代

在我国，每65个人当中就有1名癌症患者！

每年有超过万人被确诊癌症！

每天有超过1万人确诊癌症！

每分钟就有超过5人死于癌症！

由于我国人口老龄化加剧，而恶性肿瘤发病率随年龄增加而上升，所以肿瘤科普筛查及早诊早治工作亟需进一步加强。

03

世卫组织总结的致癌风险人体地图，帮助大家避开高风险因素

有利于大家避开患癌的高风险因素。

吃喝和肿瘤啥关系

酒精。不止在现实生活中可能“虽远必诛”，在致癌方面，那也是全面开花，不光是消化道受罪，如图，口咽、喉部、食道、乳腺、肝脏、结肠还有直肠，它都不放过。今年《柳叶刀》最新的研究再度强调，酒精的安全剂量是“零”，只要喝，就提升致癌风险。

红肉。猪肉、牛肉、羊肉等哺乳动物肉类为红肉。WHO将其列为IIA类致癌物，主要导致结直肠癌。

加工肉类。WHO将加工肉类列为I类致癌物，可导致结直肠癌。

高盐饮食。盐摄入量超标可导致胃癌。相关调查资料表明，我国目前每人每日食盐的摄入量均在8-10克左右，而爱吃咸菜的人，每日食盐的摄入量达到了15克以上，远远超过需要量的标准。除了癌症之外，过量摄入盐对心脑血管和代谢类疾病有不弱于糖的贡献。看来除了控糖，控盐也应该被重视起来。

水果摄入不足。进食水果太少会导致口咽癌症、食道癌、肺癌和胃癌。近年，糖尿病专家提醒中国人果蔬在膳食中依然偏少。根据研究，每天进食水果g以下的人，比每天进食超过g的人胃癌发病率至少高两倍。而建议的水果摄入量是每天g以上。

纤维摄入不足

纤维摄入量低易导致结直肠癌。据统计，如果每日摄入纤维量低于6g，其直结肠癌发病率比摄入高于6g者至少高85%。高纤维食物中，芹菜、苹果、胡萝卜、白菜、笋等都是日常易取得的果蔬。

但需要注意，《CELL》最新研究发现，膳食纤维当中，可溶性的那一种可导致肝癌，因此，大家补充纤维的时候不要特意去选择膳食纤维补充剂，也要回避可溶性膳食纤维高含量的食物。

非淀粉类蔬菜摄入不足

不吃蔬菜和不吃水果一样严重。非淀粉类蔬菜指的是土豆之类的块茎以外的蔬菜，比如我们常见的杭白菜、芹菜这样的蔬菜。其摄入不足会导致口咽癌症、食道癌和胃癌。推荐摄入量为每天超过g（超过半斤）。

生活习惯哪些易患癌

吸烟。吸烟致癌的能力甩开其他因素一百条大街，连酒都要自叹不如。吸烟可以在全身各系统造成癌变，口咽、喉部、食道、肺、肾脏、胰腺、胃、膀胱、结肠、直肠都是吸烟致癌的靶器官，除此以外，血液系统中的癌症——白血病，也可由吸烟造成。如果女性吸烟，还会造成卵巢癌。

日照过多。许多皮肤科医生都不断的提醒公众和患者，要注意避免暴晒，尤其是阳光强烈的时候。并且，防晒产品，包括遮阳伞、遮阳帽、遮阳的服装和防晒霜一直是不断的被医生们和各皮肤医学学会推荐的。毕竟黑色素瘤的发病率并不低，恶性黑色素瘤一旦转移，将难以治疗。据统计，90%以上的黑色素瘤都是因为晒太阳引起的。

缺乏运动。医学界刊登过大量运动防癌、治疗癌症的文章，没想到，缺乏运动还会生癌？根据统计，每周五天，每天至少30分钟中等强度运动的女性，她们患子宫内膜腺癌的几率比达不到这个运动量的女性要低两倍还多。而对乳腺癌来说，如果每周中等强度运动达不到90分钟，患癌几率是达到运动量者的两倍以上。而最最不爱动的人，不论男女，如果每周连一个小时体育锻炼也达不到，那患结直肠癌的几率也会大大提高，至少翻倍。总而言之，越不爱运动，可能的患癌种类越多，风险越高。

什么致病因素会导致癌症

肥胖。抽烟、喝酒、肥胖是CA公布的致癌三驾马车。同样的，控制癌症发生率的主要手段，也就是控制这三者。BMI超过30的胖子们，患食道癌、乳腺癌、肾脏肿瘤、胰腺癌、结肠癌、直肠癌的风险都不同程度的高于非肥胖人群。而女性肥胖者还会有患上卵巢癌和子宫内膜腺癌的高风险。而东北亚人种和高加索人种的不同，更是让肥胖对我们的健康有更加严苛的影响。肥，还是减起来吧。

超重。中国有三分之一的成年人口超重，但是大部分人都轻视这个问题。许多人总是让别人吃胖点，殊不知这种看似好意的热心行为其实是把他人往火坑里推——把体重控制在健康状态是非常重要的。不然，如图所示，超重也会带来高患癌风险——食道癌、乳腺癌、肾脏肿瘤、胰腺癌、直肠癌、结肠癌。女性还有患子宫内膜腺癌的风险。

HPV。总有人以为HPV只危害女性，不危害男性——这种想法完全是错误的。实际上HPV在人类中的致癌效果不论男女，在男性中，口腔、咽喉、直肠、阴茎癌症都可由HPV引起。而根据统计，45%的阴茎癌中有HPV的参与。年美国CDC的一份报告称，皮肤型HPV还可引起前列腺癌。女性可由HPV引起的常见癌症为口腔肿瘤、咽喉肿瘤、盆腔癌、宫颈癌、阴道肿瘤和直肠癌。

据美国CDC今年的统计，在美国，HPV引起的口咽癌已经超过了宫颈癌，成为HPV导致的第一大癌症。HPV引发的口咽癌的患者中，男性比例并不低。目前，HPV疫苗已经进入中国，男性和女性都应该进行免疫，以避免HPV引发的癌症和其他性病，比如尖锐湿疣。

幽门螺杆菌。

近年的研究证明，感染幽门螺杆菌的患者其患胃癌的几率会提高6倍。幽门螺杆菌可通过共用餐具发生感染，分餐制度是一种促进公共健康的习惯。

HBV。乙肝病毒，也是由于它，中国才会成为肝病、肝癌大国。据统计，HBV感染者其患肝癌的几率是直升20倍以上的。接种乙肝疫苗是最好的预防方法。

HCV。丙肝病毒，不仅会导致肝癌，还会导致非霍奇金淋巴瘤。一个好消息是，丙肝现在可以使用药物实现“治愈”。

HIV。HIV除了在免疫系统制造天大的麻烦从而导致全身性的各种问题，也可以引起癌症——非霍奇金淋巴瘤。感染者相较于非感染者有7倍以上的几率患上非霍奇金淋巴瘤。

除了以上因素，一些影响激素水平的行为也可影响癌症的发生，尤其是那些激素敏感癌症，比如乳腺癌、卵巢癌或前列腺癌等。因此，在服用含有雌激素、睾酮等辅助制剂的时候，务必搞清其风险因素。而一些影响激素水平的医疗操作，比如辅助生殖、HRT（激素替代疗法），在使用前，也应该仔细了解其可能的风险。

往期回顾

1

5分钟了解体检主要项目指标

2

颈动脉斑块和狭窄的应对

3

甲状腺结节的病因和防治

4

科学干预脂肪肝预警因素