衰弱是一辈子的事！
久病多瘀
因疑义杂症般病程较长，耽搁不愈，通常引发人体脏腑经络气血的瘀滞，也即是古代医家传说的“久病入络”《素问·痹症》曰：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通”。《证治原则》曾言：“人知百病生于气，而不知血病之胎也”。
叶天士《临证指南医案》也说：“凡经主气，络主血，久病血瘀”，“初为气结在经，久则血伤入络”。皆因病久气血阴阳亏虚，无力宣称血运，血滞于经；或久病气机逆乱，“气有一息之不通，则血有一息之不成”，气滞则瘀血易生。当代血液流变学的协商也证明：久病患者血流变缓，推陈出新消退，血液黏度增高，血轮回放慢。此皆为久病瘀之理论根据。
瘀血与痰浊同样，既是某些病因所造成的病理产品，又是致使多病证的病理成分，在临床上波及的领域也甚为普及，不管任何疾病，或是在病的某一阶段，通常响应“瘀血”全豹通的病理特色，或兼有“瘀血”病症，如“瘀痛”，青紫瘀斑，癥积肿块，“瘀热”，舌有青紫雀斑，脉涩、结、沉、迟，或出血，精力神态和感触、活动反常而有瘀象者，都可根据异病同治的轨则，采纳(或佐用)“活血祛瘀”法。
在疑义杂症中，虽为统一血瘀证，由于病情有轻重缓急的不同；致病成分多端，标本邪正底细有别；脏腑病位不一，病症特性互异；或为主证，或仅为兼夹证，并可因病的不同，而响应各自非凡性。为此，在使用活血祛瘀这一医治大法时，还当详细景况详细剖析。
如病情轻者，当予缓消，采纳活血、消瘀、化瘀、散瘀之品；病情重者，当予急攻，采纳破血，通瘀，逐(下)瘀之品，依此法则，选方用药自可恰到便宜。对因邪实而致的血瘀，当祛邪以化瘀；对正虚而致的血瘀，则应扶正以祛瘀。同时还应强调识别脏腑病位，操纵主症特性和病的非凡性，选取响应的百般详细祛瘀法，本领加紧医治的针对性，抬高对疑义杂症医治的疗效。
前人有“见血休治血”之说，前人觉得还要“见瘀休治瘀”，治瘀当求因、定位。在临床上首先应辨瘀血的成因，分底细论治，离别采纳理气祛瘀、补阳祛瘀、益气祛瘀、养血祛瘀及滋阴祛瘀等求因祛瘀七法。而按照病变部位，按主症特性举办论治的罕用治法又有通窍祛瘀、通脉祛瘀、理肺祛瘀、消积(软坚)祛瘀、理胃祛瘀、通腑祛瘀、利水祛瘀、通经祛瘀、和络祛瘀、止血祛瘀、消痈祛瘀及疗伤祛瘀等定位祛瘀十二法。
临床对活血祛瘀法的使用，固然甚为普及，并有必定的非凡结果，但必定细致人身之气血宜和不宜伐，宜养而不宜破。个别说来，无瘀象者，均应慎用。体弱无瘀者，则尤当倍加谨严，妊妇轨则受骗禁用。在用祛瘀药时，应做到瘀去即止，不成过剂久用，免得浮现耗气伤血的副影响。
至于对活血祛瘀药的取舍，必定合乎辨证请求，尽管细致表现各个药物的善于和归经影响。分外是虫类祛瘀药，为血肉厚情之品，形胜于气，走窜善行，无处不到，如水蛭、虻虫、地鳖虫、穿山甲、蜣螂虫等，均属祛瘀之峻剂，性虽猛而效甚捷，需要时可掂量用之。
团体在永远临床尝试中觉察，在急性外感热病及某些内伤杂病(尤为是疑义病证)进展的必定阶段，很多患者同时兼具血热血瘀见证，纯真使用清热凉血法或活血化瘀法医治，通常疗效欠佳。
为咨询其内涵规律，咱们经过温习关系文件，探求病理，并经测验协商和临床考证，首先明了瘀热相搏这一临床罕见证候，指出它是在急性外感热病或内伤杂病病变进展的必定阶段，炎热毒邪或兼夹痰湿壅于血分，搏血为瘀，致血热、血瘀两种病理成分互为搏结、投合为患而造成的一种非凡的证候类型。
其病由于炎热毒邪；病位深在营血、头绪；病理改变为瘀热搏结，脏腑受损；医治大法为凉血化瘀。临床尝试证明，用此理论疏导处方用药，医治多种疾病中的瘀热相搏证，如盛行性出血热、伤寒、肺结核、支气管扩大、系统性红斑狼疮、重症肝炎、慢性乙型肝炎、高脂血症、糖尿病、过敏性紫癜、真性红细胞增加症等，临床疗效用获显著抬高。
鉴于此，几十年来，咱们在归纳历代医家关系了解的基本上，从理论、临床和测验三方面临瘀热当中的五大罕见证型——瘀热阻窍证、瘀热血溢证、瘀热发黄证、瘀开水结证和络热血瘀证举办了系列协商，升华和进展了瘀热学说，造成系统的瘀热理论。
其它，还应细致痰瘀同源、同病、亲切关系的题目。因津血同源，为水谷精微所化生，盛行于脉内者为血，布散于脉外、布局空隙当中则为津液，经过脏腑气化影响，收支于脉管表里，互为资生变化。在病理状况下，不单能够津凝为痰，血滞为瘀，各具特有的征兆，但因均为津血不横竖化的产品，同源异物，故在病理状况下，又有内涵的关联，通常互为因果，胶结难明。
既可在统一病因影响下，同时影响津血的个别输化致使痰瘀同生。如热邪能够炼液成痰，而血液受热煎熬，又可结而成瘀；寒邪客于络脉，寒凝血滞而瘀，寒邪伤阳，液聚为痰。另一方面，亦可展现为痰瘀互生。痰浊停滞脉道，妨碍血液循行，则血滞成瘀。
瘀血停滞，头绪不通，影响津液个别输布，或离经之血瘀于脉外，气化失于宣通，以至津液停积而成痰。唐容川在《血证论》还明言：“痰亦可化为瘀”。“血积既久，变能化为痰水”，故可觉得：痰阻则血难行，血凝则痰易生；痰停体内，久必化瘀，瘀血内阻，久必生痰。在病变进程中能够彼此因果为病。
由于痰瘀的相伴为患，在详细医治时髦需分清两者前后及主次关系，抑是痰瘀偏重，断定化痰与祛瘀的主从或是痰瘀并治。治痰治瘀固然主次有别，但痰化则气机调畅，有益于活血；瘀祛则脉道畅通，而有助于痰清。此即所谓“痰化瘀消，瘀去痰散”之意。
若痰瘀偏重则当统筹合治，分消其势，使其不致彼此尴尬为患。同时应细致不成孟浪过剂，宜“中病即止”，免得耗伤气血阴阳，变生坏病。选药以安稳有用为轨则，慎用毒猛辛烈之品。其次，还应细致调补五脏，求因从本图治，此即“见痰休治痰，见血休治血”之理。
再其次，当疏利气机，因“气行则痰行”、“气行则血行”，于是医治痰瘀同病个别应配理气药，行滞开郁，条达气机，以助化痰祛瘀药表现效应。结尾，当细致求因定位，辨证分治。由于痰瘀的生成既可因于邪实，亦可缘于正虚，病变波及脏腑肢体骨节经络九窍。故对痰瘀的医治不单有轻重缓峻之分，还应审证求因，在化痰祛瘀的基本上，合营响应治法。
曾治李某，男，55岁，干部。年11月3日初诊：昏迷50天。病因车祸晕迷40分钟，CT、核磁共振查见两额颞部慢性硬膜下积液及血肿，外科觉得唯有手术消灭，因患者害怕而求诊于中医。顷诊头昏、头胀、有晕感、左下肢偶尔发麻，舌质紫，边有齿印，苔淡黄薄腻，脉细。
辨证：内伤脑络，痰瘀痹阻，清阳失用。治法：通窍活血汤合当归养血汤收支，生黄芪30g，当归10g，川芎10g，葛根15g，桃仁10g，红花10g，炮山甲10g，天花粉10g，土鳖虫10g，泽泻10g，炙僵蚕10g，石菖蒲10g。其它，三七粉、人参粉各1.5g，麝香0.03g冲服，逐日2次；苏合香丸1粒，逐日2次。
年12月1日复诊：服上药1月，昨日CT复查脑部血肿显然摄取，患者仍觉头额昏胀发木，后脑亦有胀感，夜卧烦热多汗，烦渴欲饮，左下肢发麻并有凉感，舌紫，苔淡黄薄腻，脉细滑。辨证为瘀热夹痰阻窍，清阳不升，药用熟大黄9g，炙水蛭5g，桃仁10g，炮山甲10g，白薇15g，生地15g，红花10g，泽兰、泽泻各10g，怀牛膝10g，天花粉12g，生黄芪30g，天麻10g，陈胆星10g，川芎10g。
年1月12日三诊：服前药月余，CT复查血肿又较行进一步摄取好转，头昏虽能操纵，但不耐用脑，用脑背面额双侧昏胀，夜寐出汗增加。瘀热阻窍，久郁阴伤，治守原法，伍入滋阴之品，药用天麻10g，川芎10g，潼蒺藜、白蒺藜各10g，桑叶10g，功绩叶10g，太子参15g，天冬、麦冬各10g，生地15g，制军10g，炙水蛭5g，桃仁10g，煅龙骨20g（先煎），煅牡蛎25g（先煎），陈胆星10g，生黄芪15g。上药续服3周，头昏诸症基本病愈，再次核磁共振搜检，脑部血肿全数摄取，嘱隔日服前哨以资加紧。随访半年，全部个别。
内伤血瘀治用活血化瘀乃属常法，但本例则从瘀能化为痰水，瘀郁生热立论，用僵蚕、胆星、泽泻、泽兰、天花粉、白薇、制大黄、桃仁等化痰清泄瘀热；并选祛瘀力强的虫类攻逐搜剔之品，如水蛭、土鳖虫、穿山一级以增效；再加辛香走窜之石菖蒲、麝香及苏合香丸，助诸药通窍消瘀、上达病所；由于病久浩气多虚，故用人参、黄芪、当归、生地益气养血滋阴，负气能运血，血能充脉，气充血足可有益于瘀血的消逝，痰水的消灭。制方攻补兼施，相反相成，病获告瘥。打破了非手术不成的判定，证明化痰祛瘀法医治内伤颅脑血肿具备优越的结果。
怪病多痰
也是古代医家的提法，咱们将其引伸用于疑义病的疗养，主假如由于很多疑义病的临床病症奇异怪异，展现中医所说的“痰”证（包罗无形之痰），采纳中医化痰、祛痰等法医治，每每能收到意料不到的疗效，正如《杂病泉源犀烛·痰饮泉源》所说：“人自初生，以至临死，皆有痰。……而其为物，则起伏意外，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气起落，混身表里皆到，五脏六腑俱有。试罕譬之，正如云雾之在天壤，无本原，无归宿，往复无端，离合靡定。火动则生，气滞则盛，风鼓则涌，变怪百端，故痰为诸病之源，怪病皆由痰成也”。
古代医家所指的怪病，从本日来看都是精力、神经、体液之类的疾病，虽与疑病多郁以精力病症为主有宛如的地点，但从临床展现上一为冗杂多变，一为奇异怪异；一者多无形可征，以成效性疾病为主，一者多有形可查，以本色性疾病为多。
方今，从临床上来看由痰引发的疾病远远超过了这一领域，它波及到当代医学的呼吸系统炎症病变，及支气管腺体渗透亢进；消化道过分及反常的粘液渗透，或病理性布局增生；血汗管系统、冠状动脉轮回成效不全，心肌缺血、缺氧；中心神经成效反常，愉快性坚固或低下，以及脑缺氧，脑水肿；躯体个别慢性增殖性炎症，或某些非凡性病理布局增生等。不管任何系统的任何病变，凡展现有“痰”的奇异性证候的，俱可按照异病同治的精力从痰论治。
痰之生成，波及到外感内伤各方面，是蒙受多种致病成分所造成的病理产品。但另一方面，当因痰致使某一病证以后，则痰已成为直接病发之因，每与原始病因或此外同期病理产品合邪而致病。故在疑义杂症辨治中，必定离别思量痰的前后两重成分认为辨治章本。由于痰可随气高低，无处不到，既可阻于肺、蒙于心、蕴于脾、郁于肝、动于肾，亦可外流骨节经络，展现不同的脏腑经络见症。从痰的性质方面来看，还可进一步辨别为风痰、寒痰、湿痰、热痰、燥痰及郁痰。咱们从永远临床尝试中觉察，凡有痰者，眼帘及眼下必有烟灰黑色。此中面色昏暗如土色，为虚寒痰，脸颊色红而有油光者为热痰，黄滞者为湿痰，青晦者为风痰。病人肥胖颈短，状况壅肿者为痰体。神色僵滞，目睛变化不灵者为痰阻于窍。从痰的色质气息来看，病程短而病情轻者，痰色洁净，气息亦淡；久而重者，黄浊稠黏凝集，咳之难出，渐成恶味，腥臭咸苦。若痰吐地上，干后如蜗牛行走之涎沫，或在日光下有五色华彩者均为实痰；吐出后易于化水者，属虚寒。痰味甜者多为脾热，味苦为胆热，味腥臭为肺热，味咸为肾虚。若痰结日久，攻之不易消克者，则为老痰、顽痰，常易产生怪症，在疑义杂症辨治中尤须细致。对痰的医治应首分脏腑底细，其次应审标本缓急，凡因病生痰者，不能见痰治痰，应先治其病，病去则痰自清；若因痰而续发某些病证时，则应以治痰为先，痰去则诸证自愈。再其次，脾湿是成痰的基本，理脾化湿为治痰要着。况且治痰还必理气，气顺则一身之津液亦随气而顺，自无停积成痰之患。同时治痰应兼治火，气火偏盛灼津成痰者，治宜清降；气火偏虚津凝为痰者，又当温补。至于治痰轨则必定以化痰、祛痰为大法。化痰能使痰横竖化，消逝于无形，或使其稀释排出体外，其适应的领域最广，可用于实证病势不甚，或脏气不够，因虚生痰者。祛痰能清洗消灭内壅的积痰，包罗涤痰、豁痰、吐利等法，合用于邪实而正不虚，病势骤急，或病延日久，顽痰、老痰胶固不去者。难病多毒
难病多毒是指难治重症多与毒邪关系，多毒的含意，是指温热病中的一些感染性、致病力强的外邪；二是指炎热之极，所谓“火盛者必有毒”，“温热成毒，毒即火邪也”；三是指疾病进程中造成的病理成分，如热毒、水毒、瘀毒等。毒是诸多病邪的进一步进展，邪盛生毒，毒必兼邪，不管其性质何，都可概称为“毒邪”。日本吉益东洞有“万病一毒”说，《素问·气愤通天论》也有“寂静则肉腠闭拒，虽有风苛毒，弗之能害”的陈说。毒邪既可从外感觉，也可由内而生。外感之毒多与六淫、疠气为伍，“毒寓于邪”、“毒随邪入”，致病具备病发急暴，来势蛮横，传变快捷，极易内陷的特性，而使病情危重难治，改变多端。
内生之毒是在疾病进展蜕变进程中，由脏腑成效平衡，风、火、痰、瘀等多病理成分所酿生，罕见的如风毒、热毒、火毒、寒毒、湿毒、水毒、痰毒、瘀毒等，其性质多端，且可交织为患，使多脏器产生本色性伤害，成效严峻平衡，并成为影响疾病顺逆转归的决计性成分。如重症肝炎中的热毒、晚期肾炎中的湿（浊）毒、面神经麻痹中的风毒、恶性肿瘤中的癌毒、系统性红斑狼疮中的瘀毒等。
毒邪致病具备下列证候特性：①凶：致病狞恶，病势赶紧，如“非典”、禽流感等。②顽：病情顽强，易于一再，如难治性肾病、慢性肝炎等。③难：旧例辨治，难以见效，如系统性红斑狼疮、癌肿等。④痼：病期漫长，病位深疴，如尿毒症、癫痫等。⑤杂：由于毒邪每与风、火、痰、瘀等邪兼夹为患，临床见症多端，病情繁杂难辨。正由于如许，于是在难治性疾病的医治中，尤应细致毒邪的非凡性。对毒邪的医治有解毒、化毒、攻毒等法，但解毒当求因。首先要差别毒邪的性质，其次要细致毒邪住址的脏腑部位及所兼挟的此外病邪。如热毒重在清热解毒，然热毒在肺则选鱼腥草、金荞麦根、黄芩清肺解毒；热毒上咽则用泽漆、蚤休、一枝黄花、土牛膝利咽解毒；热毒入胃则选石膏、蒲公英、甘中黄清胃泻火解毒；热毒攻心则用牛黄、朱砂、黄连清心安神解毒；热毒动肝则用羚羊角、龙胆草、栀子凉肝解毒；热毒蕴结膀胱则用黄柏、苦参、款项草清热利湿解毒；热毒入血则用犀角（水牛角）、生地、丹皮、紫草、大青叶等凉血解毒。关于风毒则罕用全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、炙僵蚕搜风解毒；寒毒则用川乌、草乌、附子、干姜散寒解毒；湿毒罕用土茯苓、拔葜、石上柏、半边莲除湿解毒；痰毒罕用制南星、白附子、法半夏、露蜂房、白毛夏枯草化痰解毒；瘀毒罕用穿山甲、水蛭、土鳖虫、地龙、鬼箭羽、凌霄花等祛瘀解毒。其它，还应正视不同疾病“毒”的奇异性。对麻疹、天花用宣表透毒法，对晚期肾病当细致化浊泄毒，对多脏衰病人阳明气机通降反常者当通腑下毒，对外科疮疡久不收口、正虚毒恋者当重用黄芪扶正托毒，癌毒罕用山慈菇、炙蟾皮、马钱子、红豆杉、白花蛇舌草等抗癌解毒。上世纪80岁月，本人针对盛行性出血热急性肾衰蓄血、蓄水及易于伤阴的病理特性，提议出血热急性肾衰“三毒”(热毒、血毒、水毒)学说，以泻下通瘀为医治大法，到达下热毒、下血毒、下水毒的目标，医治野鼠型出血热患者例，使病死率从那时的7.66％，降至1.11%；分外是去世率最高的少尿期急性肾衰，病死率仅为4%，显然优于西医对比组的22%。
既往返曾治一经病理活检确诊的巨骨细胞瘤女性患者，行“右小腿中段截肢”术后，又见普及迁徙，浑身关节痛楚，双侧颈部肿块累累，大者似鸽蛋，小者如蚕豆，高热升沉，汗出热降，午后复起，继续2月，形瘦骨立，严峻血虚。用清热解毒、化痰消瘀法（鳖血、炒柴胡、炙鳖甲、秦艽、青蒿、生地、炮山甲、土茯苓、广地龙、露蜂房、僵蚕、猫爪草、漏芦、山慈姑等）服药后体温递降至个别，3月余肿块基本消逝，随访迄今已10余年。
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